Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek – ktoré príznaky neignorovať?

Obličky predstavujú párový orgán, ktorý je uložený po stranách lumbálnej chrbtice na zadnej strane brušnej dutiny. Ide o životne dôležitý orgán, ktorého primárnou funkciou je tvorba moču a zároveň filtrovanie krvi a odstraňovanie škodlivín, odpadových látok a splodín metabolizmu z tela. Význam majú z hľadiska regulácie objemu vody a množstva solí v organizme, acidobázickej rovnováhy či tvorby hormónov. Narušenie činnosti obličiek pritom môže viesť k ohrozeniu života jedinca. Aké príznaky môžu poukazovať na akútne či chronické zlyhanie obličiek?

Pojmom zlyhanie obličiek označujeme stav, ktorý je sprevádzaný stratou, respektíve znížením schopnosti obličiek plniť si svoju funkciu, čiže tvoriť moč a vylučovať z tela odpadové látky, a tým sa aj podieľať na udržiavaní stabilného vnútorného prostredia organizmu. O zlyhaní obličiek sa pritom spravidla hovorí pri poklese ich funkcie o 80 až 90 %. Nedostatočná funkcia obličiek vedie k zmene množstva aj zloženia vylučovaného moču. V tele sa hromadia odpadové látky, narúša sa rovnováha solí. Zmeny spôsobené nedostatočnou činnosťou obličiek môžu ďalej ohrozovať srdce, pľúca a viesť až k smrti pacienta.

Zlyhanie obličiek má spravidla niekoľko fáz, ktoré sa stanovujú mimo iného i na základe koncentrácie kreatinínu v krvi. Kreatinín je odpadová látka a jej zvýšené hodnoty v krvi často indikujú poškodenie obličiek. Zlyhanie obličiek má pritom 2 základné formy, a to akútnu a chronickú.

• Akútne zlyhanie obličiek sa v novšej terminológii označuje tiež ako akútne poškodenie obličiek. Ide o náhle sa rozvíjajúci stav, sprevádzaný zhoršením funkcie obličiek. Pri správnej liečbe je spravidla tento stav reverzibilný (vratný), respektíve je možná náprava funkcie obličiek.
• Chronické zlyhanie obličiek označuje stav postupného zlyhávania a poškodenia obličiek. Rozvíja sa pomaly a dlhý čas. V neskorších fázach býva zvyčajne tento stav, a teda poškodenie obličiek, nezvratný. 

Odporúčame: Septický, anafylaktický či kardiogénny šok – čo by sme mali vedieť o šokovom stave?

K zlyhaniu, respektíve postupnému zlyhávaniu, a teda poklesu funkcie obličiek môže viesť viacero rôznorodých príčin. Odlišné príčiny môžu spôsobiť akútne zlyhanie, iné zase chronické. Mierny pokles kapacity obličiek v prvom rade súvisí aj s vekom. U starších jedincov je kapacita obličiek prirodzene nižšia. Vo všeobecnosti môžu k vážnemu oslabeniu činnosti obličiek, a to aj u mladších pacientov, viesť viaceré poruchy obličiek, ale aj ochorenia, ktoré na prvý pohľad s obličkami vôbec nesúvisia. Zlyhanie obličiek môže byť následkom úrazov či pôsobenia niektorých toxických látok.

Medzi príčiny akútneho zlyhania obličiek patrí:

• dehydratácia, hypovolémia – zníženie objemu tekutín v organizme (pri krvácaní, popáleninách, hnačkách),
• dlhodobý pokles tlaku – hypotenzia (nízky krvný tlak), 
• problémy s distribúciou krvi v obličkách, dlhotrvajúce nedokrvenie,
• zúženie alebo upchatie ciev, napríklad trombóza renálnej artérie,
• toxické pôsobenie látok, napr. niektorých liekov,
• prekážky v odtoku moču, kamienky v močových cestách,
• akútny zápal obličiek, zápal obličkových glomerulov.

Medzi príčiny chronického zlyhania obličiek patrí:

• chronické zápalové procesy, napríklad glomerulonefritída,
• dlhodobá blokáda močových ciest, 
• vesikouretrálny reflux – spätný tok moču do obličiek,
• diabetes, resp. cukrovka,
• vysoký krvný tlak, resp. artériová hypertenzia,
• polycystické ochorenie obličiek,
• vrodený abnormálny tvar alebo iné deformácie obličiek.

Ako sme spomenuli už v úvode, poškodenie obličiek a zníženie ich funkcie následne vedie k hromadeniu odpadových látok v tele, zníženiu odtoku moču a zadržiavaniu vody v tele, čo môže spôsobiť nebezpečné zavodnenie tela a mnoho ďalších problémov. Typickým prejavom zavodneného tela, spôsobeného nedostatočnou funkciou obličiek, sú napríklad opuchy rôznych častí tela, a to tváre i končatín.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od toho, či ide o akútnu alebo chronickú formu ochorenia, tiež v závislosti od závažnosti daného zdravotného problému. Akútne zlyhanie spravidla nastupuje náhle, chronické sa rozvíja celé roky, pričom prvé štádiá môžu byť úplne bezpríznakové. 

Príznaky akútneho zlyhania:

• výrazné zníženie až zastavenie močenia,
• rozvoj opuchov a s nimi súvisiaci nárast hmotnosti,
• bolesti hlavy,
• slabosť a nevoľnosť, prípadne zvracanie,
• problémy s dýchaním, hyperventilácia, 
• páchnuci dych po močovine či čpavku,
• bledosť,
• vo vážnom prípade poruchy vedomia.

Príznaky chronického zlyhania:

• prvé štádiá bezpríznakové,
• príznaky základného ochorenia, 
• celková slabosť a rýchla únava,
• prejavy chýbania hormónov, napríklad anémia – obličky strácajú schopnosť tvorby erytropoetínu, čo je hormón potrebný pre tvorbu červených krviniek,
• srdcové arytmie,
• zmeny farby a množstva moču, napr. časté nočné močenie,
• svrbenie kože,
• opuchy nôh,
• zápach z úst,
• dýchavičnosť,
• v pokročilých štádiách bolesť v oblasti bedier.

Odporúčame: Čo je to flegmóna? Zistite, čo vyvoláva flegmonózny zápal kože!

Pri podozrení na zhoršenú funkciu obličiek je nevyhnutné konzultovať zdravotný stav s lekárom, keďže bez liečby môže ísť o život ohrozujúci stav. Lekár na základe zhodnotenia príznakov a prostredníctvom rôznych vyšetrení (napr. krvné testy na zistenie množstva kreatinínu, analýza moču, zobrazovacie metódy) určí diagnózu. Dôležité je hlavne stanoviť príčinu akútneho alebo chronické zlyhania a podľa toho nastaviť správnu liečbu. 

Ako sme spomenuli vyššie, akútne zlyhanie obličiek predstavuje spravidla ich dočasnú dysfunkciu, odstránením príčiny problému je možné činnosť obličiek obnoviť. Akútne zlyhanie si môže vyžadovať dočasnú hemodialýzu, teda náhradu funkcie obličiek pomocou umelej obličky, ktorá zabezpečí filtráciu krvi a očistenie tela od škodlivín. Po preliečení spravidla pacienti dialýzu už nepotrebujú. 

Liečba v prípade chronického zlyhávania závisí od štádia choroby. Pri chronickom zlyhávaní obličky postupne strácajú svoju schopnosť, ktorú spravidla už nie je možné obnoviť. Liečbu je preto potrebné zamerať hlavne na spomalenie postupu choroby a zmiernenie sprievodných prejavov. Pacientovi sa podávajú podľa potreby rôzne druhy medikamentov (na zníženie tlaku, na zníženie cholesterolu, na podporu krvotvorby a iné). Ak konzervatívna liečba zlyhá, pacient spravidla potrebuje pravidelnú hemodialýzu alebo tzv. peritoneálnu dialýzu (takpovediac domáca dialýza). V najzávažnejších prípadoch je nevyhnutná transplantácia obličky. 

V rámci konzervatívnej liečby chronického zlyhávania obličiek, a teda postupného poškodenia a zhoršovania funkcie obličiek, sa uplatňujú i rôzne režimové opatrenia. Najmä v prvotných štádiách zlyhávania môžu výrazne prispieť k spomaleniu progresie ochorenia. Tieto opatrenia zahŕňajú hlavne zmeny v životnom štýle. Pacient by mal dodržiavať nariadenia dietológa a vhodne sa stravovať. Diéty zvyčajne pozostávajú z obmedzenia tukov, soli, ale aj zníženia príjmu proteínov. 

Dôležité je znížiť množstvo alkoholu, ideálne sa mu vyhýbať úplne a rovnako tak i cigaretám. Podľa potreby tiež môže byť vítaná redukcia telesnej hmotnosti. Pacient by sa mal rovnako primeraným pravidelným pohybom udržiavať v dobrej kondícii. 

Odporúčame: EKG holter – ako funguje mimoambulantné monitorovanie EKG?