Rakovina kože predstavuje súhrnný názov pre rôzne druhy kožných nádorov. K hlavným typom rakoviny kože patrí v prvom rade bazocelulárny karcinóm, ktorý tiež nazývame ako bazalióm. Ide o najčastejšiu formu rakoviny kože, ktorá vzniká z najvrchnejších buniek pokožky. Druhým typom je spinocelulárny karcinóm, nazývaný spinalióm, vznikajúci z epitelového tkaniva.
Do tretice patrí k základným typom rakoviny kože melanóm. Ide o menej bežnú, no obvykle závažnú formu rakoviny kože. Sú známe jeho príčiny? Ako sa prejavuje? A dá sa riziko jeho vzniku nejako znížiť? Aké metódy sa využívajú na liečbu melanómu? Zistite odpovede na dôležité otázky.
Malígny melanóm – zhubný nádor kože
Malígny melanóm predstavuje primárne zhubné nádorové ochorenie kože, ktoré menej často postihuje aj oko (melanóm oka). Rastie z takzvaných melanocytov, čo sú špecializované pigmentové bunky, produkujúce pigment zvaný melanín. Melanocyty sú prítomné najmä vo väzive kože, ale aj v dúhovke a cievnatke oka či v niektorých vnútorných orgánoch (mozgové pleny, tráviaci trakt). Nádor vzniká v dôsledku nekontrolovateľného rastu a množenia melanocytov.
Kožné melanómy sú najzávažnejším typom rakoviny kože (môžu až za 75 % úmrtí spojených s rakovinou kože) a zároveň patria celkovo k najzhubnejším nádorom. Zákerný je tento typ nádoru najmä z dôvodu rýchlej tvorby metastáz. Malígny melanóm sa rýchlo šíri do srdca, čriev, pľúc či mozgu.
Niektoré zriedkavé formy malígneho melanómu
- Akrolentiginózny melanóm: Vzniká na dlaniach, chodidlách alebo pod nechtami. Častejší je u ľudí s tmavšou pleťou. Tento typ melanómu sa často ťažko diagnostikuje, pretože môže byť mylne považovaný za modrinu alebo infekciu.
- Slizničný melanóm: Objavuje sa na slizniciach tela, ako sú ústa, nos, dutina dutiny nosohltana, pažerák, pohlavné orgány alebo konečník. Tento typ melanómu je pomerne vzácny, ale agresívny, a často býva diagnostikovaný v pokročilom štádiu, pretože je menej viditeľný.
- Očný (uveálny) melanóm: Vzniká v oku, najčastejšie v uvee (dúhovka, ciliárne teleso a choroidea). Očný melanóm je najčastejším typom rakoviny oka u dospelých, no v porovnaní s kožným melanómom je stále zriedkavý. Môže spôsobiť zmeny videnia, ale často nemá symptómy v počiatočnom štádiu.
- Desmoplastický melanóm: Tento typ melanómu sa objavuje najmä na hlave a krku a často sa prejavuje ako hrboľatá alebo jazvová lézia. Ide o vzácny typ, ktorý môže byť menej nápadný, pretože často nemá tmavú pigmentáciu, typickú pre melanómy.
Odporúčame: Besnota – ako sa ňou môže človek nakaziť a ako sa prejavuje?
Shutterstock®
Klasifikácia malígneho melanómu podľa úrovne šírenia:
Melanóm štádium I
Melanóm je lokalizovaný v koži a zvyčajne je tenší (menej ako 2 mm). Môže mať alebo nemusí mať ulceráciu (otvorenú ranu) na povrchu kože. Melanóm sa nešíri do blízkych lymfatických uzlín ani do iných častí tela. Prognóza v tomto štádiu je často dobrá, najmä ak sa zachytí včas.
Melanóm štádium II
Melanóm je stále lokalizovaný, ale hrúbka nádoru je väčšia (zvyčajne medzi 2 až 4 mm alebo viac). Môže alebo nemusí mať ulceráciu. Nešíri sa do lymfatických uzlín ani do iných častí tela. Riziko šírenia do ďalších tkanív je vyššie ako pri štádiu I, ale stále je pravdepodobnosť úspešnej liečby relatívne vysoká.
Melanóm štádium III
Melanóm sa rozšíril do blízkych lymfatických uzlín alebo do okolitých tkanív okolo primárneho miesta nádoru. Môže sa tiež šíriť do oblastí kože alebo podkožného tkaniva v blízkosti pôvodného nádoru. V tomto štádiu je už liečba náročnejšia a často sa využívajú kombinované prístupy, ako chirurgia, imunoterapia, cielenej terapie alebo chemoterapia. Prognóza je v štádiu III rôzna a závisí od počtu postihnutých lymfatických uzlín a rozsahu šírenia.
Melanóm štádium IV
Melanóm sa rozšíril do vzdialených častí tela, ako sú pľúca, pečeň, mozog, kosti alebo vzdialenejšie lymfatické uzliny. Nádorové bunky sa rozšírili cez krvný obeh alebo lymfatický systém, čo robí tento stav veľmi vážnym.
Liečba je v štádiu IV zameraná najmä na kontrolu šírenia rakoviny a na zlepšenie kvality života pacienta, pretože melanóm je v tomto štádiu často neliečiteľný. Prognóza je spravidla nepriaznivá, ale pokroky v imunoterapii a cielenej liečbe prinášajú niektorým pacientom s metastatickým melanómom nové možnosti.
Sú známe príčiny malígnych melanómov?
Stanoviť presné príčiny malígneho melanómu, podobne ako mnohých iných typov rakoviny, nie je úplne možné. Potvrdených je však viacero rizikových faktorov, ktoré preukázateľne zvyšujú riziko rozvoja tohto zhubného ochorenia kože. Najvýznamnejším rizikovým faktorom je vystavovanie kože ultrafialovému žiareniu, či už zo slnka, solária alebo iných zariadení.
Riziko vzniku melanómu zvyšuje opakované spálenie pokožky. Avšak, už jediné závažnejšie spálenie kože slnkom počas života zvyšuje riziko vzniku nádoru. Značne nebezpečné je spálenie citlivej detskej pokožky. Pôsobenie UV žiarenia na kožu však nie je jediným rizikovým činiteľom.
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí:
- svetlá pleť s blond alebo ryšavými vlasmi a svetlými očami – fototyp I a II (u osôb s tmavou pleťou je ochorenie menej časté, no nie zriedkavé),
- melanóm v rodinnej anamnéze – dedičné vplyvy,
- vek nad 50 rokov (k diagnostike však dochádza v čoraz mladšom veku),
- život vo vyššej nadmorskej výške alebo bližšie k rovníku,
- vyšší počet znamienok na koži,
- predchádzajúce iné kožné nádory,
- oslabenie imunitného systému (najmä u HIV pacientov či po transplantácii orgánov).
Aké má melanóm kože príznaky?
Kožný melanóm sa môže objaviť prakticky kdekoľvek na tele. Viac ohrozené sú časti kože, ktoré sú pravidelne vystavované slnečnému žiareniu, teda tvár, nohy, ruky, trup aj chrbát. Nádor sa však môže rozvinúť napríklad na vlasovej pokožke, medzi prstami, na chodidlách či genitáliách, dokonca pod nechtom.
Melanóm sa často spája s materskými znamienkami, no len 1/3 nádorov sa vyvinie na podklade znamienka, až 2/3 bývajú diagnostikované na bežnom kúsku kože. Preto je potrebné sledovať na koži akékoľvek zmeny (zväčšujúce sa škvrny, tvrdé vriedky a hrbolčeky, vyvýšeniny), nielen zmeny na materských znamienkach. Vzhľad melanómu sa líši v závislosti od konkrétneho typu. Nádor môže mať vzhľad plochého viacfarebného ložiska nepravidelného tvaru alebo aj uzlovitý tvar.
Taktiež môže vyzerať ako vyvýšenina hnedočiernej farby, niekedy dokonca ako modrina či bradavica. Melanóm pod nechtom, ktorý sa na rozdiel od melanómov na iných miestach vyskytuje vo vyššej miere u ľudí s tmavým pigmentom kože, má vzhľad zrazeniny. Dôležité je sledovať, či farebná zmena na nechte odrastá. Ak áno, ide len o modrinu. Niektoré zhubné melanocyty neprodukujú melanín, vtedy je melanóm svetlý a má ružovočervenú farbu.
Pri sledovaní znamienok možno uplatniť abecedu podozrivých znakov na materskom znamienku:
- A (asymmetry) – nepravidelný, nesúmerný tvar znamienka,
- B (border notching) – neostré, nepravidelné okraje znamienka s výbežkami,
- C (color variegation) – nejednotná farba znamienka, prítomné sú tmavšie alebo vyblednuté miesta,
- D (diameter) – znamienko má priemer viac ako 6 mm,
- E (elevation) – vyvýšenie povrchu pigmentové útvaru,
- F (funny looking lesion) – smiešne vyzerajúce ložisko.
Odporúčame: Spirometria – o aké vyšetrenie ide a kedy ho môže lekár odporučiť?
Shutterstock®
Diagnostika melanómu
Pri spozorovaní akýchkoľvek kožných zmien či zmien na materských znamienkach bezodkladne navštívte kožného lekára. Je vysoko pravdepodobné, že nepôjde o nič vážne, no ani malé riziko kožného nádoru neradno podceňovať. Včasná diagnostika je totižto pre úspešnosť následnej liečby často rozhodujúca. Základné vyšetrenie v rámci diagnostiky kožných nádorov zahŕňa použitie ručného dermatoskopu.
Ide o špeciálny prístroj s osvetlenou lupou, ktorý poskytuje až 10-násobné zväčšenie vyšetrovanej lézie. Dermatológovi umožňuje prehliadnuť si prípadné farebné, štrukturálne či cievne zmeny v znamienku. Pri podozrení na melanóm nasleduje biopsia, respektíve odobratie vzorky tkaniva a jej následné histologické vyšetrenie. Ak sa potvrdí nádor v koži, lekár stanoví ďalšiu liečbu.
Liečba melanómu
Liečbu stanovuje lekár na základe viacerých faktorov. Je potrebné zohľadniť napríklad veľkosť a typ nádoru, umiestnenie i štádium, ako aj celkový zdravotný stav pacienta. Základnou metódou liečby, ak je u pacienta možná, je chirurgické odstránenie nádoru. Odoberá sa nielen samotný nádor, ale aj výrazný lem okolitej zdravej kože a podkožného tkaniva. Podľa potreby sa odstraňujú aj okolité lymfatické uzliny.
Po odstránení nádoru je spravidla potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia na odhalenie prípadných metastáz v tele. Uplatňuje sa MRI, CT, ultrazvuk, prípadne aj krvné testy a röntgen. V prípade odhalenia metastáz sa využívajú ďalšie metódy liečby, ako je chemoterapia, rádioterapia či biologická liečba,
Prognózy pri malígnom melanóme
Prognóza je najlepšia v prípade, ak nádor nedosiahol hrúbku nad 1 milimeter, čiže neprenikol do hlbších podkožných vrstiev a zároveň nezačal metastázovať. To znamená, že možnosti vyliečenia a prežitia pacienta sú najlepšie v prípade včasného odhalenia nádoru v prvých štádiách a jeho rýchleho odstránenia. Melanóm však pomerne skoro metastázuje do dôležitých orgánov, čo sa následne spája s horšími prognózami. V prípade zasiahnutia mozgu je miera prežitia pacienta spravidla len niekoľkomesačná.
Odporúčame: Kaposiho sarkóm – koho postihuje a aké má príznaky?
Prevencia malígneho melanómu
Prevencia malígneho melanómu nikdy neposkytne 100 % ochranu pred vznikom ochorenia, no nie je bezvýznamná. Naopak, preventívne opatrenia, na ktoré by mali o to väčší dôraz klásť ohrozené osoby, môžu výrazne prispieť k zníženiu rizika rozvoja nádoru. V rámci prevencie je najdôležitejšie chrániť kožu pred nadmerným slnením a opakovaným spálením. Prevencia zahŕňa:
- používanie ochranných prípravkov s dostatočne vysokým SPF faktorom (u svetlých typov minimálne s SPF 30) – na tvári a odhalených častiach tela ideálne celoročne,
- vyhýbanie sa prudkému slnku medzi 11:00 až 15:00, a to najmä v lete,
- ochrana pokožky ľahkým a vzdušným odevom,
- nepoužívanie solárií,
- používanie ochranných slnečných okuliarov.
Aktualizovaný článok: 12.11.2024
